Folgerezept bestellen

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,

über dieses Formular ist es möglich ein Folgerezept zu bestellen. Am darauf folgenden Werktag, können Sie dann dieses Rezept in der Praxis abholen. Voraussetzung ist, dass Sie dieses Medikament von uns schon einmal verordnet bekommen haben.

Bitte vergessen Sie nicht, Ihre Versichertenkarte mitzubringen. Wenn diese in dem laufenden Quartal noch nicht eingelesen wurde, können wir Ihnen kein Rezept ausstellen.

Ihre Medikamentenbestellung:

Bitte tragen Sie den genauen Namen des Medikamentes und die Menge ein.

Bei Mischsalben sind ebenfalls genaue Angabe der Inhaltsstoffe erforderlich.

Versicherung

Die Versichertenkarte wurde im aktuellen Quartal schon eingelesen.

Ich bin privat versichert.

Mir ist bekannt, dass ich, falls o.g. Optionen nicht zutreffen, für eine Weiterverordnung persönlich mit Versichertenkarte und Überweisung in die Praxis kommen muss.

Rezept

Das Rezept soll mir per Post zugesendet werden.

Ich hole das Rezept in der Praxis ab.

Personenbezogene Daten werden im Rahmen dieser Buchung nur im notwendigen Umfang erhoben. Sofern der Nutzer Daten selbst eingibt, geschieht dies freiwillig. Sofern Pflichtangaben erhoben werden, sind diese für die Nutzung des Dienstes unerlässlich.

Die erhobenen Daten werden nicht an Dritte weitergegeben und nur zum jeweils angegebenen Verwendungszweck verwendet.

Sofern es sich um eine ärztliche Behandlung handelt um die ich nachfrage, bin ich mit der Weitergabe der Daten an die Hautarzt Dermakulm einverstanden.

Ich stimme der Verarbeitung meiner Daten wie in der Datenschutzerklärung beschrieben zu und bestätige, dass ich die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen habe. Personenbezogene Daten können in den Vereinigten Staaten, in Irland, Südkorea, Taiwan, Israel und soweit für die ordnungsgemäße Bereitstellung unserer Dienste und/oder gesetzlich vorgeschrieben in anderen Rechtsordnungen gepflegt, verarbeitet und gespeichert werden.Datenschutz

Vielen Dank für die Rezeptbestellung!